【#慢性肾小球肾炎的治疗#】

1慢性肾小球肾炎的临床表现

临床表现

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。

如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。

多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗相关。

2慢性肾小球肾炎怎么回事

本病的临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型，有时伴乏力，倦怠，腰酸，食欲不振，水肿时有时无，多为眼睑水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液，肾小球滤过功能及肾小管浓缩稀释功能正常或轻度受损，部分患者可突出表现为持续性中等程度以上的高血压，可出现眼底出血，渗出，甚至视盘水肿，有的患者可表现为大量蛋白尿尿蛋白3.5g/24h，甚至呈肾病综合征表现，在非特异性病毒和细菌感染后病情可出现急骤恶化，慢性肾炎患者急性发作时，可出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水肿加重，高血压和肾功能恶化，经适当处理病情可恢复至原有水平，但部分患者因此导致疾病进展，进入尿毒症阶段。

慢性肾炎可因病损的性质不同，病程经过有显著差异，从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰，可历时数年，甚至数十年，高血压，感染，饮食不当，应用肾毒性药物及持续蛋白尿等，均能加速慢性肾炎进入慢性肾衰竭。

慢性肾炎临床一般分3种类型：

1.慢性肾炎普通型 为最常见的一型，患者可有无力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振，水肿时有时无，一般不甚严重，常伴轻度到中度高血压，面部虚黄，苍白，眼底动脉变细，有动静脉交叉压迫现象，尿检可见中等度蛋白尿少于3.0g/d，尿沉渣有红细胞和各种管型，肌酐清除率降低;

酚红排出减少，尿浓缩功能减退及血肌酐和尿素氮增高，出现氮质血症，可有不同程度的贫血，血沉增快，血浆白蛋白稍低，胆固醇稍高，此型病程缓慢进展，最终可因肾功能衰竭死亡。

2.慢性肾炎肾病型 为慢性肾炎常见的一型，突出表现为大量蛋白尿无选择性蛋白尿，每天排出尿蛋白尿超过3.5g/dl，高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl，尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型，血压正常或中等度持续性增高，肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低，患者可有贫血，血沉明显加快，此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。

3.慢性肾炎高血压型 除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感，常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降，并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。

上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变，有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。

根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难，起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿，水肿和高血压，随着病程进展出现不同程度的肾功能损害，其诊断标准是：

①有水肿，高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿，

②病程迁延1年以上，

③除外继发性和遗传性肾炎。 清楚的了解了慢性肾小球肾炎的主要症状以后，在生活上要多加注意，倘若有此症状的，请及时到医院进行治疗，阻止病情的恶化。

3慢性肾小球肾炎的治疗

1.积极控制高血压和减少尿蛋白

高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。

慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐NaCl

2.限制食物中蛋白及磷入量

肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

3.糖皮质激素和细胞毒药物

鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。

但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。

4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物

此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。

5.避免加重肾脏损害的因素

避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等等可能导致肾功能恶化的因素。

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4急性肾炎与慢性肾炎的区别

急性肾炎与慢性肾炎的区别有：

急性肾炎发病急，多以链球菌感染为典型，通常是感染后一到两周发病;

而慢性肾炎通常比较隐匿不易发现，通常是感染后一至两天发病。

急性肾炎临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。慢性肾炎起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。急性肾炎从发病机理上来说，多是由于外因导致肾脏的病变;慢性肾炎是由于内在的脏腑功能的衰弱和失调导致的。

急性与慢性最大差距是时间方面。

急性一般是三月内可以治愈。

预后良好。多见于青年男性。

慢性是原发性或者继发性，或者急性治疗不佳 迁就不愈 反复形成的疾病。

5慢性肾小球肾炎的饮食

【药膳食疗】

1，冬瓜赤豆粥：

[原料]冬瓜100 g，赤小豆200 g。

[制法]先将赤小豆熬粥，待快熟时加入切成块的冬瓜，焖熟后食用。

[功效]清热利水。用于肾炎所致高血压而水肿较重，属湿热者。

[服法]1次/d，连服5～7日。

2，两瓜翠农茶：

[原料]西瓜青皮10 g，绿茶适量。

[制法]将西瓜刮去内肉，洗净、切碎，新开水适量沏茶饮用。

[功效]清热解毒，利水消肿。

用于急性肾炎或慢性肾炎水肿，伴有上感，且表现为咽喉红肿疼痛、发热者。

[服法]3次/d，长期饮用。

3，龟炖猪肚：

[原料]乌龟1只。猪肚500 g。

[制法]两者洗净、切成小块，放入沙锅内，加水，用文火炖成糊状，不放或放少量盐。

[功效]益肾健脾。用于慢性肾炎蛋白尿长期不退者。

[服法]早、晚各服1次，2日内服之，隔日服1剂，3剂为1个疗程。

4，柿叶速溶饮：

[原料]鲜柿叶3 000 g，白糖适量。

[制法]将鲜柿叶洗净、切碎，加水浓煎，去渣、取汁1 000 mL，慢火浓缩至黏稠，加白糖吸干药汁，研成粉末状装瓶。

[功效]涩肠止血，清热润肺。

用于肾炎顽固性蛋白尿。

[服法]15 g/次，冲服，3次/d。

5，蚕豆壳粉：

[原料]蚕豆壳500 g。

[制法]将蚕豆洗净，晾干后研成细粉即成。

[功效]

清热利湿。用于湿热蕴结型慢性肾炎，并见蛋白尿增多者。

[服法]10 g/次，温开水冲服，2次/d。

6，参枣米饭：

[原料]党参10 g，红枣10枚，糯米150 g，白糖20 g。

[制法]党参、红枣分别拣去杂质、洗净，党参切成片，红枣去核，与淘洗干净的糯米同放入锅中，加水适量，大火煮沸后，按常法煨煮成米饭。

服食时可视需要加白糖适量。

[功效]健脾益气。用于肺肾气虚型慢性肾炎。

[服法]

当主食，中、晚餐食用。

党参片可嚼食咽下。

7，核桃仁炒韭菜：

[原料]核桃仁20 g。

嫩韭菜250 g，麻油、味精、精盐各适量。

[制法]核桃仁用沸水焯约2分钟，捞出后去表层黄膜，洗净、沥干待用。

嫩韭菜拣去杂质、洗净，切成3 cm长的段，炒锅置火上，大火烧热后，倒入麻油，随即调入核桃仁，不断炒至色黄、出香，再倒入韭菜段，翻炒至熟，加少许精盐炒匀即成。

[功效]补肾壮阳。用于脾肾阳虚型慢性肾炎。

[服法]佐餐，随意食用。

8，红枣甲鱼汤：

[原料]红枣15枚，熟地黄30 g，甲鱼1只(约250 g)，葱段、姜片、料酒、茼香各适量。

[制法]红枣、熟地黄洗净，红枣去核，熟地黄切成片，备用。

甲鱼宰杀，入沸水锅焯透、捞出，用冷水过凉后切成6块，放入沙锅，加水适量，大火煮沸，烹入料酒，加葱段、姜片、红枣、熟地黄片、茴香，改用小火煨煮1小时，待甲鱼肉熟烂如酥，汤汁黏稠即成。

[功效]滋补肝肾，双补气血。

用于肝肾阴虚型慢性肾炎。

[服法]佐餐，随意食用。

9，黄芪炖乳鸽：

[原料]黄芪30 g，枸杞子30 g，乳鸽1只。

[制法]先将乳鸽去毛、内脏，和黄芪、枸杞子炖熟。

[功效]健脾同肾。用于脾肾亏虚型慢性肾炎。

[服法]饮汤吃肉，每个月3～4次。

10，山茱萸煨鸭：

[原料]山茱萸30 g，老鸭1只。

[制法]老鸭去毛、内脏后，将山茱萸纳入鸭腹内，加水煨热，调味即成。

[功效]滋补肝肾，育阴潜阳。

用于肝肾阴虚型慢性肾炎。

[服法]吃鸭喝汤，每月3～4次。

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