【#异常妊娠#】

1异常妊娠有哪些表现

1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数。

宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。

2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。

胎动是胎儿情况良好的表现。

孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。胎动每小时约3—5次。

3.胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快.每分钟120—160次。

听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。

听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂

2异常妊娠注意事项

1、当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。

2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。

3、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。

肠套叠是剧烈腹痛，大便带血;阑尾炎的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹;而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。

3异常妊娠常见疾病有哪些

1. 早期怀孕出血与胚胎萎缩

在怀孕初期，常会有血样状的阴道分泌物，或阴道出血，有的还伴有轻微下腹疼痛，吓坏了刚刚怀孕的准妈妈们，她们生怕腹中胎儿因此不保。

这样的情况称之为“先兆性流产”。

临床上早期怀孕，约有1/4的可能会出现出血，其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。

大部分的出血会维持数天甚至数星期，医师会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活，必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理。

若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。病人得知胚胎不正常的结果时，往往会伤心且责怪自己太大意才造成这种不幸。其实，因为自然因素而导致流产的几率高达15%～20%。

胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，属于物竞天择下的自然淘汰，所以，准妈妈、准爸爸们遇到此类情况不必过于内疚。坦然接受，并配合医师做适当处理，才是应该有的正确态度。

2. 子宫颈闭锁不全

子宫颈闭锁不全，是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。

这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。

子宫颈闭锁不全的原因，主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性约占30%～50%，其中包括母亲在怀孕期间服用DES这类药物。

后天性原因，大部分与人工流产手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。

子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在妊娠14～16周时施行McDonald子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染。

3. 胎儿子宫内生长发育迟缓

准妈妈做产检时，最喜欢问的一句话就是：“宝宝体重正常吗?有多重了?”倘若医生的回答是“小了一点!”准妈妈们一定会心急不已。

事实上，宝宝的体重本来就有重有轻，身长有大有小，只要生长曲线正常，就无须大惊小怪。

但是，在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎盘早期钙化，就可能是胎儿生长迟滞。

若胎儿头围及腹围均较小，称之为“均称形生长迟滞”，主要原因有妈妈体重增加不良、子宫内感染(如麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等，不过，也可能是由于父母的体型较小，基于遗传的因素，胎儿自然也会小一些。

若胎儿头围正常，只有腹围较小，称之为“不均称性生长迟缓”，胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响，常见的原因有母亲合并贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全，胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。

另外，母亲营养不良或有抽烟、酗酒等不良习惯，以及孕妇乱服药物等，均有可能造成胎儿生长迟滞。

生长迟滞的胎儿，在生产时发生胎儿窘迫的比例很高，所以早期诊断十分重要。

孕妇一旦发现有胎儿生长迟滞现象，除了针对上述可矫正因素做矫正外，若有必要，须先行引产，以防不测。

4. 产前出血

产前出血指的是怀孕28周后的阴道出血。

主要发生原因有：

(1)胎盘异常：前置胎盘、胎盘早期剥离最为常见。

(2)子宫颈与阴道疾病：如子宫颈糜烂、子宫息肉或子宫颈癌。另外，阴道外伤或异物置入等，也会造成出血。

(3)泌尿道感染造成的血尿。

(4)血液科疾病，如：凝血功能异常。

发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。

超声波可得知有无前置胎盘，如确定无前置胎盘，则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病。另外，尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯。

某些特殊情况，比如胎盘早期剥离，如果具备剖宫产的条件，以尽快生产为宜。

5. 胎位不正

臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。准妈妈很关心宝宝的胎位，常在怀孕不久就询问医生胎位问题。

事实上，3个月前的胚胎处于浮游状态，无时无刻不在变换姿势。而六个月之前的胎儿，约有一半胎位不正，直到32周以后，胎位不正的比例才降到10%。

所以，胎位不正在怀孕8个月前，颇为常见，父母无须担心，因为大部分宝宝在8个月后，便会很规矩地转正。

产妇羊水过多，经产妇腹部肌肉松弛、子宫肌瘤、双角子宫、前置胎盘、多胞胎等胎位不正的几率较高，另外，胎儿先天异常，如：先天性髋关节脱位、染色体异常、脑水肿等，臀位的几率也较高。

臀位经由阴道生产的危险性高，因为胎儿臀部无法将母亲的骨盆充满，所以生产时，发生脐带脱垂的机会较高，也比较容易发生胎儿缺氧现象，甚至造成胎儿死亡。

另外，胎儿长骨骨折、脊髓受伤或母亲产道严重裂伤的几率，也比头产位高出10倍之多。所以，建议此类产妇以剖宫产较为安全。

6. 胎膜早破

胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。

生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。

怀孕6个月之前，若不幸破水，胎儿存活率不高且早产并发症很多，一般建议终止妊娠。妊娠6～8个月期间破水，则考虑保守期待疗法，依状况给予抗生素、安胎药或甾族化合物来提高胎儿存活率。

妊娠34周以后破水，则先评估胎儿肺部成熟度，若未成熟则先安胎及卧床休息，待宝宝成熟再引产。

7. 早产

大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，且子宫颈已经有进行性变薄扩张的情形，即是早产性阵痛，应卧床休息并配合医师指导使用安胎药。

8. 胎儿窘迫

胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象。

正常胎儿心跳速率约每分钟120～160次。胎儿心跳速率过慢或过快，或是心跳有变异性不良，均要怀疑是否有潜在胎儿窘迫。

胎儿窘迫是因为过期妊娠、妊娠高血压综合症或糖尿病，引起胎盘功能不全导致的慢性窘迫，除此之外，子宫壁肌肉收缩引起的血液循环暂时停止，也会导致急性窘迫。

产检时，一般要用多普勒测胎心音，目的就是为了确定有没有潜在的胎心窘迫，一旦发生异常，会请准妈妈接受30分钟的胎儿监视器检查，以决定进一步的处理。

大部分的胎儿窘迫，可以从改变母亲位置做起，如以左侧卧来改善，或大量的点滴注射或者氧气吸入都有帮助。

如果这些方法并不见效，最终办法只能是选择剖宫产了。

9. 妊娠高血压综合症

孕妇高血压是产科常见的问题之一，约占所有孕妇的5%。

其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

造成妊娠高血压综合症的原因仍不清楚，目前认为是一连串疾病的衍生过程，所幸大部分妊娠高血压只需观察，不会有太大的后遗症。但严重的供血并发症，包括脑内出血、肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等，孕妇的死亡率会较高。

如果无法以药物控制好病人的血压，终止怀孕就是惟一的治疗方法。值得一提的是，充足的卧床休息可以预防疾病恶化，这是患有妊娠高血压的病人必须切记的。

10. 妊娠糖尿病

怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，形成所谓妊娠性糖尿病。

糖尿病对母亲的影响，除了血糖不易控制、容易肥胖之外，也容易患感染性疾病，如尿路感染等。

此外，发生妊娠高血压综合症的比率也会比一般人高出数十倍之多。

对于胎儿除了易有巨婴症导致难产之外，长期高血糖也容易导致子宫胎盘血管病变，而引起胎儿生长迟滞甚至胎死腹中，不可不慎。

所以，糖尿病孕妇应接受医师及营养师的建议，控制饮食或以降血糖药物控制，以确保母子平安。

4异常妊娠该怎么治疗

1、手术治疗

(1)输卵管切除术异位妊娠内出血多、休克者，在积极纠正休克的同时，迅速开腹切除患侧输卵管，控制出血，抢救生命。其他如要求同时绝育手术者，异位妊娠非手术治疗失败者、并发感染不能控制者，均可施行该手术。

自体输血，在缺乏血源的情况下是有效的抢救措施之一。

指征是：妊娠<12周，胎膜未破，内出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠 10ml抗凝，经6～8层纱布或20um微孔过滤器过滤，即可输回体内。

(2)保守性手术适用于有生育要求的妇女。

伞部妊娠可行输卵管挤压术将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术，将胚胎取出;峡部妊娠行病变切除及显微外科技术断端吻合术。

(3)腹腔镜手术上述输卵管切除术及保守性手术，均可经腹腔镜进行手术。

2、非手术治疗

(1)中医治疗主方为丹参、赤乌、桃仁，活血祛瘀，消瘀止血。根据个体差异，根据中医辩证施治，随证加减。如有严重内出血或保守治疗效果不佳者，应及早手术。

(2) 化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力者。其病灶直径<3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血bHCG，3000u/L。常用氨甲喋呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。全身用药为MTX0.4mg/kg/d，5日一疗程，间隔5日，根据病情可用1～2疗程。

局部用药可采用在B超引导下穿刺异位妊娠囊或在腹腔镜直视下穿刺，将MTX10～50mg注入其中。用药期间应注意病情变化及药物的毒副反应;用B超和bHCG监测治疗效果，若用药后1～2周，临床症状缓解或消失，bHCG迅速下降，连续3次阴性为显效。本法简单易行，疗效确切，疗程短，副反应小，应用前景广阔。

5异常妊娠是怎么导致的

(1)慢性输卵管炎为其常见病因。如淋菌及沙眼衣原体感染常导致输卵管粘膜炎，流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎，均影响受精卵的运行。结核性输卵管炎多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。

(2)输卵管发育不良，如过长、肌层发育差，憩室等或输卵管功能异常，包括蠕动、纤毛活动、上皮细胞的分泌异常等。

(3)输卵管手术后包括绝育术后瘘管或再通;或输卵管成形术、复通术后管腔狭窄。

(4)其他输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫，可影响输卵管的通畅。

输卵管子宫内膜异位，致使受精卵在该处着床。

宫内节育器(IUD)的使用可能致输卵管炎症或逆蠕动，若IUD避孕失败则异位妊娠机会较大。

其二、卵子因素一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，通不过相对狭窄的输卵管腔。

此外，生殖助孕技术的广泛开展，IVF-ET多个受精卵移植，着床错落，合并异位妊娠者时有报道。

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